Dr. Topciu Doina, Medic Specialist Reumatologie
Durerea de genunchi este una dintre cele mai frecvente cauze de prezentare la medicul reumatolog sau ortoped, mai ales după vârsta de 40–50 de ani. În multe cazuri, tratamentul cu antiinflamatoare, fiziokinetoterapie sau modificarea stilului de viață nu reușește să controleze suficient simptomele.
În aceste situații, infiltrațiile intraarticulare pot reprezenta o soluție eficientă pentru reducerea durerii și inflamației.
Infiltrațiile intraarticulare reprezintă administrarea locală, direct în articulația genunchiului, a unor substanțe cu rol antiinflamator, lubrifiant sau regenerativ, având ca scop reducerea durerii, îmbunătățirea mobilității și creșterea calității vieții pacientului.
Acestea se indică atunci când tratamentele conservatoare (medicație orală, fiziokinetoterapie, scădere ponderală) nu sunt suficiente.
Principalele tipuri de infiltrații în genunchi
- Infiltrațiile cu corticosteroizi
Corticoizii CS sunt medicamente cu efect antiinflamator și imunosupresor puternic, derivați sintetici ai hormonilor produși de glanda suprarenală (cortizol).
În infiltrațiile articulare, corticoizii sunt utilizați pentru a reduce rapid inflamația locală, durerea și tumefacția articulară.
Infiltrațiile sunt indicate atunci când:
– durerea este bine localizată
– există inflamație locală (sinovită, bursită, tenosinovită)
– tratamentul conservator (AINS, fiziokinetoterapie) este insuficient
– diagnosticul clinic este clar (ideal confirmat imagistic)
Corticoidul administrat intraarticular acționează local prin:
– diminuarea durerii și inflamației
– creșterea confortului și mobilității articulare
Avantaje: efect rapid (24–72 ore), scade durerea si rigiditatea articulară, reducerea inflamației, creșterea mobilității, diminuează revărsatul articular, îmbunătățirea calității vieții.
Limitări: efect temporar (săptămâni–luni), nu regenerează cartilajul, nu se recomandă utilizare frecventă (max. 3–4 infiltrații/an/articulație).
Cei mai frecventi utilizati CS sunt: Betametazonă (ex. Diprophos) și Dexametazona.
Betametazona este un corticosteroid sintetic cu acțiune prelungită, utilizat frecvent în infiltrațiile intraarticulare.
Particularități: debut rapid al efectului, durată prelungită (săptămâni–luni), foarte frecvent utilizată în gonartroză cu sinovită.
Dexametazona este un corticosteroid sintetic cu acțiune lungă, având un puternic efect antiinflamator și o activitate mineralocorticoidă minimă.
Particularități: efect antiinflamator potent, durată relativ lungă, mai frecvent utilizată în infiltrații periarticulare decât intraarticulare, în unele protocoale.
Recomandări:
– Se evită efectuarea mai mult de 3-4 infiltrații într-o articulație/an
– Se evită aplicarea de căldură în următoarele 24-48h postinfiltrație
– Se evită activitățile fizice intense 2 saptămâni după infiltrație
Complicații: Atrofia țesutului gras subcutanat, a tegumentului, depigmentare cutanată temporară, infecție, reacție dureroasă apare la câteva ore și durează sub 48 ore, la pacienții cu diabet – hiperglicemie.
B. Anestezice locale (adjuvant): Lidocaină 1%
– analgezie imediată
– rol diagnostic (dacă durerea dispare → localizare corectă)
– diluție și distribuție mai bună a corticosteroidului
– nu se folosesc soluții cu adrenalină intraarticular
C. Infiltrațiile cu acid hialuronic AH
Acidul hialuronic este o componentă naturală a lichidului sinovial, având rol de lubrifiere și absorbție a șocurilor. Reprezintă o valoroasă alternativă terapeutică în tratamentul artrozei cand celelalte variante terapeutice s-au epuizat sau sunt contraindicate
Indicație principală: artroză de genunchi cu durere mecanică, la pacienți activi, sau cu contraindicație la AINS.
Avantaje: durata efectului mai lungă (6-12 luni), eficiență mai bună în stadii ușoare–moderate, bine tolerat.
Dezavantaje: cost crescut, efect mai lent decât corticosteroizii, mai puțin eficient în artroză avansată, poate da reacție inflamatorie tranzitorie.
Rol: efect analgezic și condroprotector, îmbunătățește mobilitatea și funcția articulară.
Nu se recomandă injectarea acidului hialuronic într-o articulație activ inflamată – de aceea, corticosteroidul precede adesea AH.
D. PLATELET RICH PLASMA (PRP)
• PRP este abrevierea de la „platelet rich plasma” și reprezintă un tratament care are la baza ideea de a folosi pentru regenerarea tesuturilor resursele interne ale organismului.
• PRP este un produs autolog obținut din sângele propriu al pacientului, bogat în factori de creștere care stimulează procesele de regenerare tisulară.
Indicații: gonartroză incipientă, pacienți tineri sau de vârstă medie, leziuni cartilaginoase, durere persistentă fără inflamație severă.
Avantaje: risc minim de reacții adverse, posibil efect regenerativ, durată mai lungă a beneficiului.
Limitări: cost crescut, rezultate variabile, nu se indică în artroză avansată.
E. Infiltrațiile cu peptide de colagen / colagen injectabil
Peptidele de colagen sunt substanțe biocompatibile care pot stimula metabolismul cartilajului și țesuturilor periarticulare.
Indicații: gonartroză ușoară–moderată, durere cronică, asociere cu alte terapii (fizioterapie, kinetoterapie).
Avantaje: toleranță bună, pot îmbunătăți calitatea țesuturilor, opțiune adjuvantă.
Limitări: dovezi științifice mai limitate, nu sunt tratament de sine stătător în artroza severă.
Alegerea substantei pentru infiltrației depinde de stadiul artrozei, prezența inflamației, vârsta pacientului, nivelul de activitate, comorbidități.
Tipul de substanță administrată este stabilit de medic după o evaluare atentă, fiind adaptat nevoilor specifice ale fiecărui pacient.
Contraindicații absolute: alergii la agentul folosit pentru infiltrație, bacteriemie sistemică, endocardita bacteriană, infectii periarticulare, leziune psoriazică la locul de injectare (risc de contaminare bacteriana), proteza de genunchi, inflamatie/celulita locala, osteomielita adiacentă.
Contraindicatii relative: DZ necontrolat (creste riscul de hiperglicemie si cel de infectie) in cazul infiltratiilor cu CS, injectarea recentă CS in acelasi loc.
Infiltrațiile intraarticulare în genunchi reprezintă o opțiune eficientă în managementul durerii și disfuncției articulare, atunci când sunt corect indicate și integrate într-un plan terapeutic complex.
O infiltrație bună nu înseamnă „ce injectezi”, ci „unde, când și cât de corect”.
Substanța este importantă, dar diagnosticul + tehnica sunt decisive.
Dacă doriți o programare pentru un consult de specialitate sau investigații amănunțite vă rugăm să ne contactați la numărul de telefon 031-9443 sau puteți să solicitați o programare accesând link-ul următor: Contacteaza-ne! Centrul Medical Memormed
